介護保険の認定申請等に関する主な申請書を掲載しています。
掲載されていない手続きに関する申請書は、福祉課窓口へお問い合わせください。

【要介護・要支援認定関連の各種申請書】

要介護・要支援認定申請書
要介護・要支援認定区分変更申請書

申請受付表　(申請時には、上記いずれかの認定申請書に加え、こちらの申請受付表にもご記入の上、介護保険被保険者証を添えてご提出ください)

※更新申請が必要な方には、申請時期になりましたら、更新案内とともにあらかじめ氏名等を記載した申請書を郵送しています。

介護保険被保険者証等再交付申請書　　※被保険者証、負担割合証などを紛失した際の再発行申請書です。

居宅サービス計画作成依頼届出書

認定調査票等開示申出書

【負担限度額認定申請書】　介護保険施設やショートステイの居住費・食費について補助（給付）を受ける際の申請書です。

※負担限度額認定について、前年度に申請のあった方には、毎年７月初旬頃に更新案内とともに申請書を郵送しています。

　令和8年8月から年金収入額の基準が一部変更（80.9万円→82.65万円）になったことから、申請様式が変わっています。

  負担限度額認定申請書　　　    ～令和8年7月まで

　負担限度額認定申請書R8.8 　令和8年8月以降の申請はこちらをご利用ください。　

【住宅改修・福祉用具購入の申請書】

住宅改修費支給申請書

住宅改修が必要な理由書

住宅改修承諾書　 　※改修する住宅の所有者が改修を行う本人ではない場合に提出が必要です。

福祉用具購入費支給申請書

【障害者控除対象者認定申請書】　確定申告、住民税申告で障害者控除を受ける際に使用するものです。

障害者控除対象者認定申請書

【介護認定に係る各種請求書】

意見書作成料請求書

調査委託料請求書