※和暦（昭和〇〇年）、西暦（１９〇〇年）どちらでも可

※日中連絡が取れる電話番号を入力ください。

希望日時を選択してください。

なお、予約状況によりご希望に添えないことがあります。ご了承ください。

「その他の日時を希望」を選択した場合は、「上記以外の希望日時」に入力をしてください（ただし、平日9：00～16：15での開催となります）。

希望日時を選択してください。

なお、予約状況によりご希望に添えないことがあります。ご了承ください。

「その他の日時を希望」を選択した場合は、「上記以外の希望日時」に入力をしてください（ただし、平日9：00～16：15での開催となります）。

上記で「その他の日時を希望」を選択した方は、希望する日時を入力してください。（入力例：〇月〇日14：15～）

ただし、平日9：00～16：15での開催です。

ご希望に添えない場合がありますのでご了承ください。

健康推進課から、メールにて日程確定のご連絡をいたします。

連絡が取れるメールアドレスを記入してください。

メールを受診できるように設定の確認をお願いします。

「kenkou2@town.shizukuishi.iwate.jp」を受信できるように設定をお願いします。