様式第１号（第５条関係）
　年　　月　　日

雫石町長　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒　　　－　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話番号　　　　　　　　）

雫石町生ごみ処理機購入費補助金交付申請書

　雫石町生ごみ処理機購入費補助金交付要綱第５条の規定に基づき、次のとおり補助金の交付を申請します。

１　　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　円

２　　種別及び数量、購入金額
　　　電動式生ごみ処理機　　　　　　　基（　　　　　　　　　　円）