様式第２号（第５条関係）
年　　月　　日

雫石町長　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒　　　－　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（電話番号　　　　　　　　）

雫石町生ごみ処理機購入実績報告書

購入目的	家庭から排出される生ごみの減量化と再資源化を図る。	
購入品目	１．電動式生ごみ処理機	
	商品名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　基）	
	メーカー
型式等		
購入先	（店名）　　　　　　　　（住所）
	
購入年月日	年　　　月　　　日	
購入金額	円	
補助金
交付申請額	円	
※　添付資料
ア　購入したことを証する領収書（写）等
　イ　品質保証書、製造元や品名等が確認できる書類
　ウ　その他町長が必要と認める書類