雫石町インターネットモニター登録申込

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姓と名の間を1文字空けてください 《例》雫石 太郎

姓と名の間を1文字空けてください 《例》シズクイシ タロウ

《例》昭和○○年○月○日

《例》020-05□□

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他にも過去に各種モニターなどの経験がある場合はご記入ください

《例》平成○○年 ○○モニターなど

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